Bulimie (Ess-Brech-Sucht)


Bulimie ist eine psychische Erkrankung, die zur Gruppe der Essstörungen gehört. Patienten haben häufig Appetit und essen unkontrolliert. Nach solchen „Krämpfen“ haben sie große Angst vor einer Gewichtszunahme. Die Folge ist Erbrechen, Einnahme von Abführmitteln oder übermäßiger Sport. Lesen Sie hier, was Bulimie ist, wie man sie erkennt und wie man sie behandelt. Bulimie: eine Beschreibung

Bulimia nervosa ist eine Essstörung. Umgangssprachlich wird es auch Überernährung genannt. Typische Symptome einer Bulimie sind Heißhungerattacken, bei denen die Betroffenen unkontrolliert große Mengen an Nahrung verschlucken. Um nicht zuzunehmen, greifen sie zu drastischen Gegenmaßnahmen.
Psychische Hintergründe
Menschen mit Bulimie streben nach einer Figur, die dem vorherrschenden schlanken Schönheitsideal entspricht. Sie hoffen auf Anerkennung und Zuneigung. Eine Gewichtszunahme erscheint ihnen bedrohlich, weil sie Angst vor Ablehnung haben. Eine Diät ist oft der Beginn einer übermäßigen Ernährung.

Bulimie: Symptome

Für Außenstehende ist Bulimie nicht so leicht zu erkennen wie beispielsweise Magersucht. Menschen mit Essstörungen sind in der Regel normal oder nur leicht untergewichtig. Manche sind sogar übergewichtig. Auch Essattacken und Erbrechen passieren meist heimlich, sodass lange Zeit niemand etwas merkt.

In den meisten Fällen haben Bulimie-Betroffene eine strenge Kontrolle über ihre Essgewohnheiten. Sie machen eine Diät und lassen Mahlzeiten aus. Doch dann besiegen sie ihren Appetit immer wieder aufs Neue. Repetitive Binge-Eating-Störung
Bulimische Patienten verlieren jegliche Kontrolle über ihre Heißhungerattacken. Sie nehmen in kurzer Zeit große Mengen sehr kalorienreicher Lebensmittel zu sich. Der Kontrollverlust kann so schwerwiegend sein, dass Sie zunächst nicht wissen, was Sie tun. In etwa ein bis zwei Stunden nehmen Bulimiker manchmal bis zu 10.000 Kalorien zu sich. Das ist mehr als viermal mehr, als ein gesunder Mensch an einem ganzen Tag benötigt. Frauen benötigen etwa 1900 Kilokalorien pro Tag.

Übermäßiges Essen wird häufig durch Stress ausgelöst und hält an, bis ein unangenehmes Sättigungsgefühl auftritt. Beim Essen verspüren manche Betroffene eine vorübergehende Entspannung. Allerdings schämen sie sich nach übermäßigem Essen meist für ihr Verhalten, verspüren Übelkeit oder geben sich selbst die Schuld.
Maßnahmen gegen Gewichtszunahme
Um nicht an Gewicht zuzunehmen, versuchen Bulimiepatienten möglichst unverdaute Nahrung aus dem Körper zu entfernen oder auf andere Weise zu bekämpfen. Es gibt zwei Arten davon


Bulimie:

Gegenmittel Erbrechen (Purging-Typ): Etwa 70 bis 90 Prozent der Bulimie ist vom „Purging-Typ“. Meistens erbrechen sie das, was sie essen, sofort. Dazu lösen sie mit den Fingern Übelkeit aus. Manche Patienten nutzen auch Hilfsmittel wie Holzlöffel, deren Griffe sie um den Hals tragen. Manche versuchen stattdessen (oder zusätzlich), ihr Gewicht durch Fasten, Abführmittel oder extreme körperliche Betätigung zu halten. Viele Bulimiepatienten essen während des Trinkens farbenfrohe Lebensmittel wie Tomaten, um sicherzustellen, dass sie die gesamte Nahrung erbrechen.

Einige Bulimiepatienten vom Spültyp verwenden auch Abführmittel oder Einläufe.

Gegenmaßnahmen Fasten und Bewegung (Non-Purging-Typ): Patienten vom „Non-Purging-Typ“ nehmen nicht durch Erbrechen ab, sondern durch striktes Fasten und übermäßige körperliche Aktivität. Dieser Typ ist jedoch weniger verbreitet als der fließende Typ.

Achten Sie auf Form und Gewicht

Menschen mit Bulimie sind wie Magersüchtige sehr gewichtsbewusst und haben Angst vor einer Gewichtszunahme. Das Aussehen ist entscheidend für ihr Selbstwertgefühl. Seiner Meinung nach ist nur ein schlanker Körper schön. Eine übermäßige Fixierung auf Körperform und Ernährung ist oft das erste Symptom, das Außenstehenden auffällt.

Unterschiede zwischen Bulimie und Magersucht
Die Unterscheidung zwischen Bulimie und Anorexia nervosa ist nicht immer einfach. Tatsächlich beginnt Bulimie oft mit einer Phase starken Gewichtsverlusts, bevor es zu Essattacken und Erbrechen kommt. Die psychologischen Hintergründe von Krankheiten sind grundsätzlich unterschiedlich.

Bulimie

Magersucht

Angestrebt wird eine sehr schlanke Figur (leichtes Untergewicht)

Als ideal empfunden wird starkes Untergewicht, das von anderen als ungesund und unattraktiv betrachtet wird.

Sehnsucht nach Anerkennung und Zugehörigkeit

Streben nach Abgrenzung, Selbstkontrolle

Gewichtsabnahme, um das herrschende Schönheitsideal zu erfüllen

Gewichtsabnahme und Essensverweigerung als Ausdruck der Selbstkontrolle, Askese

Angst vorm Verlassenwerden, Ausgrenzung

Angst vor Kontrollverlust und Vereinnahmung

Scham für die Erkrankung

Stolz auf die Fähigkeit zur Askese

Pflegt sexuelle Partnerschaften

Nur selten sexuelle Partnerschaften

Gravierende Folgeerkrankungen möglich, tödliche Komplikationen selten

Hohes Risiko tödlicher Verläufe

Bulimie: Folgen
Eine schwere Bulimie verursacht große Schäden im Körper.

  • Mangelernährung: Die wiederholten Diäten, das ständige Erbrechen, aber auch die Einnahme von Abführmitteln können den Elektrolythaushalt stören und eine Mangelernährung verursachen.
  • Herzmuskelschwäche: Eine zu niedrige Kaliumkonzentration im Blut und den Zellen kann einen unregelmäßigen Herzschlag und Herzmuskelschwäche zur Folge haben.
  • Osteoporose: Kalzium-Mangel macht die Knochen brüchig.
  • Nierenschäden: Der Elektrolytmangel kann lebensbedrohliche Nierenschädigungen verursachen.
  • Bauchschmerzen und Magenriss: Durch das Überessen bläht sich der Magen auf. Das verursacht starke Schmerzen. Im schlimmsten Fall kann ein lebensgefährlicher Riss im Magen (Magenruptur) entstehen.
  • Verstopfung: Durch das Erbrechen verlangsamt sich der Nahrungstransport im Körper. Es treten Verstopfungen auf.
  • Zahnschäden: Die Folgen von Bulimie machen sich häufig an den Zähnen bemerkbar. Die Magensäure zerstört erst den Zahnschmelz und dann das Zahnbein. Dadurch können die Zähne zunächst schmerz- und temperaturempfindlich und dann schadhaft werden.
  • Speiseröhrenentzündung: Die aufsteigende Magensäure verursacht Schleimhautentzündungen der Speiseröhre (Ösophagitis). Wenn Magensaft in die Luftwege gerät, besteht im Extremfall die Gefahr zu ersticken oder eine Lungenentzündung zu bekommen.
  • Gastritis: Außerdem wird beim Erbrechen der Magen gereizt und kann sich ebenfalls entzünden (Gastritis). Stetiges Erbrechen führt dann häufig zu weiteren Verletzungen bis hin zu schmerzhaften Blutungen, Vernarbungen und Organdurchbrüchen.
  • Bauspeicheldrüsenentzündung: Durch die Fressattacken kann sich eine Bauspeicheldrüsenentzündung entwickeln. Sie macht sich durch starke Bauchschmerzen, Fieber und erhöhten Herzschlag bemerkbar.
  • Menstruationsstörung und Unfruchtbarkeit: Häufig wird bei Frauen mit Bulimie die Menstruation unregelmäßig oder bleibt aus. Auch die Fruchtbarkeit nimmt ab.
  • Hautveränderungen: Bei 10 bis 30 Prozent der Bulimiepatienten sind außerdem trockene Haut und brüchige Haare mit Haarausfall weitere Folgen. Durch das häufige Erbrechen schwellen die Speicheldrüsen an und die Mundwinkel werden wund.
  • Geistige Veränderungen: Bulimie beeinträchtigt Stimmung und Konzentration. Bei der Hälfte der Betroffenen verändert sich auch die Gestalt des Gehirns (Pseudoatrophie). Die Ursachen und Auswirkungen dieses Phänomens sind jedoch nicht geklärt.
  • Risiken in der Schwangerschaft: Aufgrund der Mangelernährung entwickeln sich ungeborene Kinder einer bulimiekranken Mutter oft nicht richtig. Das Kind kann bleibende Schäden davontragen.

Bulimie: Ursachen und Risikofaktoren

Es ist immer noch nicht vollständig geklärt, warum ein Mensch Bulimie entwickelt. Beim Ausbruch einer Krankheit kommen oft mehrere Faktoren zusammen. Zu den Risikofaktoren gehören:

Menschen mit Bulimie haben oft ein negatives Selbstbild. Zwischen der Aussage „wie ich sein möchte“ und der Wahrnehmung „wie ich eigentlich bin“ klafft eine tiefe Kluft. Dies gilt insbesondere für den eigenen Körper. Das Selbstwertgefühl hängt stark vom Charakter ab. Bulimiker streben meist nach einem sehr dünnen Ideal, das sie nur durch eine starke Einschränkung ihrer Ernährung – oder durch Erbrechen – erreichen können. Hoher Leistungsanspruch

Das Selbstwertgefühl der Patienten hängt maßgeblich davon ab, wie es ihnen gelingt, hohe Ziele zu erreichen. Gleichzeitig sind sie sehr selbstkritisch, was zu einer ständigen Unzufriedenheit mit den eigenen Leistungen führt.

Der Konflikt zwischen überzogenen Selbstansprüchen und Ängsten und Versagensgefühlen erzeugt starke Spannungen. Übermäßiges Essen kann diese Spannung vorübergehend lindern.

Problematisches Familienverhalten
Der Umgang mit Lebensmitteln in der Familie kann zur Entstehung von Essstörungen beitragen. Dies ist besonders wichtig, wenn Lebensmittel der Unterhaltung, Belohnung oder Entspannung dienen.

Auch die gemäßigten und regelmäßigen Essgewohnheiten der Mutter sowie eine kritische Haltung gegenüber dem eigenen Körper innerhalb der Familie scheinen sich negativ auszuwirken.

Oftmals ergeben sich Probleme im Umgang der Familienmitglieder miteinander. Einigen Experten zufolge kommt Bulimie eher in Familien vor, die besonders ehrgeizig und leistungsorientiert sind oder Konflikte impulsiv und gewalttätig lösen.

Einige Experten beschreiben auch einen Mangel an Wärme, Aufmerksamkeit und Wertschätzung in familiären Beziehungen. Das alles kann sein, muss aber nicht. Es ist auch unklar, ob solche Familienkonstellationen speziell zur Bulimie oder zur psychischen Instabilität im Allgemeinen beitragen.

Westliches Schönheitsideal
Bulimie wird oft durch den Wunsch angeheizt, sich den Schönheitsidealen der Gesellschaft anzupassen. Das aktuelle Ideal geht stark in Richtung Untergewicht. Es regt auch Normalgewichtige zu einer Diät an. Bulimie-Patienten leiden oft bereits vor Beginn einer Essstörung an leichtem Übergewicht. Dann fühlen sie sich unattraktiv und haben Schwierigkeiten, ihren Körper zu akzeptieren. Die Ernährung dient der Annäherung an das Schönheitsideal. Dies ist oft der Beginn einer Bulimie.

Ständiger Hunger steigert den Appetit. Irgendwann können sie dem Druck nicht mehr standhalten und der Teufelskreis des übermäßigen Essens beginnt. Die Ausbreitung der Bulimie kann dann nur mit professionellem Geschick gestoppt werden.

Biologische Faktoren

Serotonin: Dieser Botenstoff löst Glücksgefühle aus, beeinflusst aber auch das Sättigungsgefühl des Gehirns. Es wurde festgestellt, dass Menschen mit Bulimie weniger Serotonin produzieren.

Da der Körper zur Produktion des Neurotransmitters kohlenhydratreiche Nahrung benötigt, ist dies eine mögliche Erklärung für übermäßiges Essen: Menschen mit Bulimie versuchen, negative Emotionen durch massiven Kohlenhydratkonsum zu regulieren. Allerdings ist unklar, ob die Störung des Neurotransmittersystems tatsächlich die Ursache der Bulimie ist, oder ob sie eher während der Bulimie auftritt und diese stabilisiert.

Endogene Opioide: Auch endogene Opioide scheinen bei Bulimie eine Rolle zu spielen. Dabei handelt es sich um Substanzen, die Schmerzen und Appetit lindern oder unterdrücken können.

Es wurde vermutet, dass Opioidkonzentrationen während des Fastens das Fasten erleichtern und gleichzeitig die Stimmung verbessern. Forscher haben bei Bulimiekranken einen sehr geringen Gehalt an endogenen Opioiden festgestellt. Es regt den Appetit und damit Essattacken an. Auf diese Weise können niedrige Opioidspiegel zur Bulimie beitragen.

Genetische Ursachen

Es besteht auch eine erbliche Neigung zu Essstörungen. Besonders deutlich wird dies bei Zwillingsstudien. Ist ein Zwilling betroffen, besteht auch für das andere eineiige Zwillingspaar ein deutlich höheres Risiko, an Bulimie zu erkranken als zweieiige Zwillinge. Es ist jedoch immer noch nicht sicher, wie groß die Wirkung der Gene tatsächlich ist. Generell scheint dieser bei der Bulimie jedoch nicht so groß zu sein wie bei der Magersucht (Magersucht).

Bulimie: Forschung und Diagnose

Bei Verdacht auf Bulimie lohnt es sich, zunächst Kontakt zu Ihrem Hausarzt aufzunehmen. Er oder sie kann Sie an Fachärzte und Psychologen verweisen.


Im Anamnesegespräch kann der Arzt herausfinden, ob der Patient an Bulimie leidet. Bei Verdacht auf Bulimie kann der Arzt dem Patienten folgende Fragen stellen:

Die meisten Betroffenen verbergen ihre Essattacken. Viele sind sich nicht sicher, ob es überhaupt pathologisch ist. Andere glauben fälschlicherweise, dass sie pathologisches Verhalten selbst kontrollieren können. Es ist sowohl für den Patienten als auch für den Arzt eine große Herausforderung, genügend Vertrauen aufzubauen, damit sich der Betroffene dem Arzt öffnen und Hilfe holen kann.

Psychologische Diagnosen

Stellt der Hausarzt eine Bulimie fest, vermittelt er dem Betroffenen psychotherapeutische Hilfe. Da die Ursachen der Bulimie in erster Linie psychischer Natur sind, reicht die Behandlung der körperlichen Symptome nicht aus.

Ein Psychotherapeut kann ein klinisches Interview nutzen, um bestimmte psychische Beschwerden zu erfassen. Er kann auch feststellen, ob der Patient an anderen Krankheiten leidet. Menschen mit Bulimie leiden häufig auch unter Depressionen, Angststörungen oder Persönlichkeitsstörungen.

Diagnosekriterien für Bulimie

Gemäß dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) gelten die folgenden Symptome als Bulimie-Symptome. Repetitive Binge-Eating-Störung

Wiederholte Anwendung ungeeigneter Maßnahmen zur Gewichtskontrolle
Essstörungen und unangemessenes Ausgleichsverhalten treten mindestens drei Monate lang auf, im Durchschnitt mindestens zweimal pro Woche. Figur und Gewicht haben einen irrationalen Einfluss auf das Selbstwertgefühl. Die Symptome hängen nicht nur mit Magersucht zusammen. Zur Ermittlung diagnostischer Kriterien wurden spezielle Fragebögen entwickelt, ergänzt durch Interviews. Dazu gehört das ausführliche strukturierte klinische Interview für DSM-IV (SKIB-Interview). Dazu zählen neben der Essstörung auch andere psychische Probleme.

Das Strukturierte Interview für Magersucht und Bulimie (SIAB) besteht aus einem Selbstberichtsfragebogen und einem Interviewabschnitt mit 87 Fragen, den ein Arzt oder Psychologe mit dem Patienten ausfüllt.

Medizinische Untersuchung

Neben einer psychologischen Diagnostik ist auch eine körperliche Untersuchung erforderlich.

Der Arzt untersucht auch das Blut, das durch Erbrechen oft einen Mangel an essentiellen Salzen aufweist. Außerdem prüft er, ob Magen-, Speiseröhren- und Zahnschäden oder Magensäureattacken vorliegen. Sind bereits Nierenschäden oder Herzrhythmusstörungen aufgrund von Salzmangel erkennbar, überprüft der Arzt die Funktion dieser Organe mit einem EKG, Echokardiogramm und Ultraschall der Nieren.

Bulimie-Test

Im Internet gibt es eine große Auswahl an Online-Angeboten für Bulimie-Tests. Solche Tests basieren auf Fragen, die beispielsweise der Arzt stellt

Obwohl eine zuverlässige Diagnose einer Bulimie nur von einem Experten gestellt werden kann, bieten Online-Tests Orientierung. Ein Online-Bulimietest kann Betroffene dazu anregen, über ihre Essgewohnheiten nachzudenken und bei Bedarf Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Bulimie: Behandlung

Bulimie ist eine schwere psychische Störung. Allerdings fällt es Menschen mit Bulimie meist schwer, ihr Essverhalten realistisch einzuschätzen oder sie scheuen sich davor, zuzugeben, dass sie an einer Störung leiden. Deshalb ist professionelle Hilfe bei Bulimie unerlässlich. Die Hauptziele der Bulimie-Behandlung sind:


in kurzer Zeit eine schnelle Änderung des Essverhaltens zu erreichen, um die körperliche Gesundheit wiederherzustellen oder zu erhalten. Hilft Langzeitpatienten, die Ursachen von Essstörungen zu erkennen und sie zu beseitigen oder andere Wege zu finden, mit ihnen umzugehen. Normalisierung des Essverhaltens
In leichteren Fällen kann die Bulimie auch ambulant behandelt werden. In schweren Fällen muss die Ernährung jedoch kontrolliert werden, damit die Patienten zu gesunden Essgewohnheiten zurückkehren können. Dies ist in der Regel nur in einer statischen Umgebung möglich.

Nicht zu viel und ohne Erbrechen

Zu Beginn der Behandlung wird gemeinsam mit dem Patienten ein ausgewogener Ernährungsplan erstellt, den der Patient dann befolgen muss. Dazu gehört, regelmäßig zu essen – mindestens dreimal am Tag. Es ist Essen ohne Trinken oder Erbrechen.

Beseitigen Sie die Angst vor Kalorien

Die Patienten lernen auch, kalorienreiche Lebensmittel, die sie außerhalb der Essattacken gemieden haben, furchtlos zu sich zu nehmen. Sie sind auch am Kochen beteiligt. Die Arbeit mit Lebensmitteln wird für sie zu einer positiven, entspannenden Erfahrung.

Normalisierter Appetit

Eine regelmäßige und abwechslungsreiche Ernährung beugt körperlicher Schwäche vor. Da der Patient keine Hungerphasen mehr verspürt, nimmt auch die Lust auf größere Mengen ab.

Psychotherapie

Kognitive Verhaltenstherapie wird häufig zur Behandlung von Bulimie eingesetzt.

Realistisches Körperbild: Patienten sollen eine realistischere Sicht auf ihren Körper und ihr Gewicht entwickeln. Es geht auch darum, gesellschaftliche Ideale von Schönheit und Schlankheit in Frage zu stellen.

Auslöser finden: In Zusammenarbeit mit einem Therapeuten identifizieren Bulimiepatienten die Situationen, die das Essen auslösen. Dabei hilft ein Ernährungstagebuch. Anschließend versucht der Therapeut gemeinsam mit dem Patienten, alternative Wege und Verhaltensmuster zur Lösung von Stresssituationen zu finden.

Konfrontationstherapie: Bei der Behandlung von Bulimie kommen häufig sogenannte Konfrontationen zum Einsatz, die die Angst abbauen. Der Therapeut ermutigt die Patienten, sich in Situationen zu versetzen oder ängstliche Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die sonst zu übermäßigem Essen führen würden. Eine therapeutisch relevante Konfrontation führt zu einem kontinuierlichen Abbau von Ängsten und steigert das Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl des Bulimikers. Ein breites Spektrum an Therapien

Während des Krankenhausaufenthaltes wird in der Regel ein breites Behandlungsspektrum für eine umfassende Behandlung eingesetzt. Es beinhaltet:

Medikamente

Zu Beginn der Bulimie-Behandlung und in Notfallsituationen erhalten einige Patienten vorübergehend Antidepressiva. Hierzu wird vor allem der Wirkstoff Fluoxetin eingesetzt. Es hat nicht nur eine antidepressive Wirkung, sondern reduziert auch übermäßiges Essen. Medikamente sind nicht die einzige Behandlung für Bulimie.

Bulimie: Krankheitsverlauf und Prognose

Bulimie beginnt meist im Jugend- oder frühen Erwachsenenalter. Betroffen von dieser Erkrankung sind vor allem Frauen im Alter zwischen 18 und 30 Jahren, zunehmend sind aber auch junge Männer betroffen. Der Bulimie kann ein starker Gewichtsverlust vorausgehen, der dann in eine Essstörung übergeht. Eine Diät ist oft der Ausgangspunkt für übermäßiges Essen.

Mit fortschreitender Krankheit gibt es Zeiten, in denen Menschen mit Bulimie normal essen. Die Anzahl der Essattacken variiert von Person zu Person. In Stressphasen, in denen die Patienten besonders belastet sind, kommt es häufiger zu übermäßigem Essen.

Bulimie wird oft erst im dritten Lebensjahrzehnt behandelt, d. nach langer Krankheit. Schließlich erholt sich etwa die Hälfte der Bulimiepatienten, allerdings meist erst, nachdem die Krankheit über mehrere Jahre fortgeschritten ist. 

 

Clicky